Conhecendo o joelho

O joelho é a maior e uma das mais importantes articulações do corpo. Nela convergem ossos, cartilagens, meniscos, ligamentos, músculos, tendões e cápsula articular. A integração desses vários elementos faz desta articulação uma estrutura muito complexa e de grande mobilidade. Por tudo isso, além de suportar o peso do corpo e estar exposta a todo tipo de traumatismos, acidentes e doenças, o joelho sofre lesões com muita frequência. E muito difícil encontrar alguém de idade avançada que em algum momento da vida não tenha tido problemas com os joelhos.

O que é artroscopia do joelho?

A artroscopia do joelho é um procedimento cirúrgico minimamente invasivo, utilizado para diagnosticar e/ou tratar doenças dessa articulação. Ela permite ao médico ver o interior da articulação e os seus vários elementos.

Quem deve fazer o procedimento?

E possível que o médico solicite uma artroscospia se o paciente tem um edema (aumento de líquido no joelho), dor persistente, travamento, falseio ou perda de confiança no joelho. Assim, ele poderá diagnosticar e tratar, sempre que outros tratamentos não tenham tido efeito. A artroscopia tanto pode ajudar a diagnosticar como tratar situações, como rompimento de meniscos, rotura de ligamentos, inflamações, problemas patelares, etc.

O que é artroplastia do joelho?

A artroplastia do Joelho ou a cirurgia da substituição do joelho é a cirurgia que troca a superfície desgastada do joelho por uma prótese. As técnicas cirúrgicas avançaram muito nas últimas décadas, devido à melhor compreensão da patofisiologia e das funções do joelho e o desenvolvimento de novas próteses.

Quando a artroplastia  é necessária?

A razão a mais comum para executar uma artroplastia do joelho é a osteoartrite (artrose), em pacientes em que o tratamento conservador (fisioterapia, perda de peso, fortalecimento muscular, viscossuplementação) não obteve sucesso em controlar a dor e dar qualidade de vida.  O número de substituições totais do joelho está em elevação com as mais de 70.000 artroplastias do joelho  sendo realizadas no Reino Unido todos os anos, por exemplo. Com o aumento da expectativa de vida, tende a aumentar a quantidade de artroplastias. A maioria dos pacientes tem mais de 65 anos de idade.

Indicações:

- Artrose (a indicação a mais comum)

- Artrite reumatóide

- Desordem da hemofilia ou do sangramento

- Outros tipos de artrite

- Gota

Conhecendo a Prótese de Joelho

As próteses de joelho são substituições articulares indicadas em casos de artrose severa, com ou sem desvio do eixo do joelho, dor importante e restrição funcional, limitando o paciente de atividades cotidianas. A ideia de interpor algo entre os ossos do joelho para evitar atrito e sobrecarga óssea, e consequentemente a dor, surgiu em 1860 por Fergunsson. As tentativas iniciais foram realizadas com tecidos moles (cápsula articular, pele, músculos, fáscia, gordura e até tecidos suínos).

O primeiro implante surgiu na década de 40, porém como não reproduzia a complexidade do joelho, o paciente permanecia com dor, instabilidade e perdas funcionais importantes.

Em 1971 Gunston conseguiu reproduzir parcialmente o conjunto de movimentos do joelho, e desenhou uma prótese que apresentou melhores resultados, sendo este o modelo para os implantes seguintes. Hoje em dia, o desenvolvimento da técnica da cirurgia de prótese de joelho tem proporcionado uma melhora importante na qualidade de vida dos pacientes.

A evolução das próteses

Esta evolução passou recentemente pelo desenvolvimento das próteses parciais, aonde é feita a substituição apenas do compartimento do joelho atingido pela artrose grave. Existem 3 compartimentos no joelho: o medial, lateral, compostos pela articulação entre fêmur e tíbia, e o patelo-femoral. Estes tipos de prótese tem indicações restritas, e o joelho deve ser cuidadosamente analisado para que não haja substituição ou manutenção indevida de determinadas estruturas.

Qual é a origem desta doença?

Acredita-se que a artrose de um dos compartimentos de carga do joelho aconteça por uma pressão aumentada deste compartimento afetado. Existem algumas causas que explicam a evolução desta artrose.

Cito algumas:

- Alteração do eixo da perna por causa genética ou por fraturas prévias;

- Meniscectomias muito extensas, ou seja, quando se retira uma grande parte do menisco, que protege o contato entre os ossos, a pressão no compartimento onde o menisco foi retirado é aumentada e causa evolução da Artrose;

- Excesso de sobrepeso, alteração / fraqueza muscular.

Como ocorre a evolução da doença?

A medida que a Artrose evolui a alteração do eixo do joelho pode aumentar cada vez mais, podendo comprometer todo o joelho. Normalmente o paciente refere dores na região afetada pela Artrose. Seja do lado de dentro ou de fora do joelho.

Como é feita a cirurgia?

Trata-se de uma retirada ou colocação de cunha na região do osso da tíbia ou fêmur para correção do eixo da perna e consequente diminuição da pressão aumentada sobre o compartimento com artrite / artrose.

Conhecendo a Viscossuplementação

A viscossuplementação é um tratamento utilizado para reposição de fluídos nas articulações com desgaste (artrose, osteoartrite, artrite). Podemos dizer que seria como colocar um "lubrificante" entre as estruturas ósseas e cartilaginosas das articulações, para que diminua o impacto e a dor.

A viscossuplementação pode proporcionar alívio sintomático significativo e seguro para pacientes com artrose do joelho e quadril. Além da dor, melhora também a função da articulação. A viscossuplementação com ácido hialurônico tem ainda propriedades químicas agindo diretamente no líquido sinovial e cartilagens, podendo melhorar ou retardar a artrose.

E indicada nos pacientes com artrose leve ou moderada sintomáticos e tem mostrado resultados interessantes também naqueles que tem artrose maior mas desejam postergar ou não fazer a cirurgia de artroplastia. Os efeitos benéficos da viscossuplementação podem durar de 6 meses a 1 ano, e o tratamento pode ser repetido depois.

Como o ácido hialurônico funciona?

Nos joelhos com desgaste, o fluído da articulação (chamado fluído sinovial) pode falhar e se tornar deficiente e não fornecer o amortecimento adequado para que a articulação evite a piora do desgaste. A viscossuplementação visa repor o fluído das articulações para diminuir o impacto, o desgaste, e por consequência a dor, o desconforto e a limitação de uso das articulações. O ácido hialurônico tem função química e física contra a artrose.

Como o ácido hialurônico é administrado no Joelho?

E um procedimento simples, realizado no consultório, que leva poucos minutos. E realizada uma injeção com ácido hialurônico dentro do espaço articular. Após a aplicação, você pode retornar as atividades normais do dia-a-dia, mas deve evitar qualquer atividade exaustiva por cerca de 48 horas. Pode ser realizado também no centro cirúrgico após uma cirurgia de artroscopia.

Conduta Pós-operatória

Embora adotemos uma reabilitação mais conservadora, já no 1º dia de pós-operatório, o paciente é estimulado a realizar flexo-extensão do joelho. Não usamos órteses, nem tão pouco limitamos a extensão. Também estimulamos exercícios isométricos, inclusive de quadríceps. Esperamos extensão total, já no 1º dia, e flexão próxima de 90 na primeira semana.

Só liberamos a carga total sem auxilio de muletas após 21 dias. Nesta fase, já esperamos encontrar flexão superior a 120.

Com dez semanas, além de mantermos as atividades para ganho de massa muscular, também iniciamos os exercícios de propriocepção mais intensos. Atividades esportivas rigorosas, somente são autorizadas após pelo menos 6 meses do procedimento cirúrgico.